SCHMERZ im THORAX
chronischer Schmerz am Thorax

Das Symptom (= Krankheitszeichen) "Schmerz im oder am Thorax" kann verschiedene Bereiche betreffen:

1.     den oberen Teil des Rumpfes (zwischen Hals u. Bauch), der eigentliche Th orax (= Brus tkorb), einschließlich der darin sich befindenden Organe (Lunge, Herz usw.)

2.     die Thoraxvorderwand (im Gegensatz zum Rücken).

3.     die eigentliche B rust als Organ (Ma mma)

Ein chronischer Schmerz im Thorax im Rahmen einer Herzaffektion, z.B. der Angina pectoris, ist kein schmerztherapeutisches Thema, da dieser kausal (= auf die Ursache gerichtet) behandelt werden muß, also durch den Kardiologen.

Schmerztherapeutisch bedeutsam ist dagegen der Schmerz im Thorax beim Morbus Tietze. Diesem liegen Störungen im Bereich der oberen sternokostalen Übergänge (= Übergänge vom Brus tbein zu den Rippen) zugrunde, hervorgerufen durch synchondrosennahe (= nahe am Knorpelgelenk gelegene) Überlastungs- oder Ermüdungs(mikro)brüche, nicht selten nach einer Thorakotomie (= operative Eröffnung des Brus traumes).  
In der Regel geben die Patienten einen einseitigen, unspezifischen Schmerz im Thorax an, überwiegend links, der bei Beschwerdezunahme auch in den linken Ar m ausstrahlen und dann Herzbeschwerden vortäuschen kann. In vielen Fällen bestand bei Patienten mit einem Tietze-Syndrom deshalb in der Vorgeschichte schon häufiger der Verdacht auf Herzinfarkt. Bei rechtsseitiger Beschwerdelokalisation kann es auch zu einer Schmerzausstrahlung in den rechten (Ober-) Arm kommen. 
Vegetative Begleiterscheinungen, wie beschleunigter Puls und Hitzegefühl sind nicht selten und der Schmerzcharakter ist oft brennend oder glühend, also ganz im Sinne einer Sympathalgie (= Schmerz, ausgehend vom vegetativen Nervensystem) bzw. eines Quadrantensyndrom s (= vegetative Schmerzen im Bereich eines Körperviertels). Beim Quadrantensyndrom folgt die Schmerzausbreitung nicht der segmentaler Ordnung der Nerven sondern mehr dem Verlauf eines größeren Blutgefäßes.   
Nicht selten klagen die Patienten neben einem Schmerz am Thorax auch über Brustbeinschmerzen (Sternalgie), z.T. über in den gleichseitigen Halsbereich aufsteigende Beschwerden.
Bei der Untersuchung sind beim Tietze-Syndrom die schmerzseitigen Rippenansätze am B rustbein deutlich druckschmerzhaft und erscheinen aufgetrieben. Bei stärkerem Druck kann häufig der vom Patient geschilderte Schmerz im Thorax ausgelöst bzw. deutlich verstärkt werden.
Die Schmerz-Behandlung beim Mor bus Tie tze ist einfach und überwiegend erfolgreich:
Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) ( z.B. Bupivacain 0,5%) in Form von wiederholten Infiltrationen (z.B. 2 mal täglich über 10 Tage) der schmerzhaften Rippenansätze am B rustbein (evtl. auch mit Kortikoidzusatz). 
Zur Vermeidung einer folgenschweren Verletzung des Mediastinums (= Mittelfellraum, unter dem Brus tbein gelegen) empfiehlt es sich, die Kanüle (= Spritzennadel) nicht senkrecht zur Haut einzustechen, sondern stets in einem Winkel von ca. 45 Grad. 
Wohltuend empfindet der (schlanke) Patient auch das Auftragen einer anästhesierenden (= betäubenden) Salbe, z.B. EMLA® oder ASS in Äther gelöst. Auch kann eine Iontophorese (= Einbringen eines Medikaments durch die Haut mit Hilfe eines elektrischen Stroms) mit z.B. Diclofenac hilfreich sein. 
In hartnäckigen Fällen muß die beschriebene therapeutische Lokalanästhesie konsequent 2 mal täglich (auch am Wochenende) durchgeführt werden, was i.d.R. allerdings nur unter stationären Bedingungen durchführbar ist. Als nächst höhere Therapiestufe bieten sich engmaschig (z.B. täglich, 7-10 Tage lang) wiederholte Blockaden des Ganglion stellatum an, aber nicht als GLOA (= mit einem Opioid), sondern mit einem Lokalanästhetikum (= örtliches Betäubungsmittel). 

Ebenfalls schmerztherapeutisch bedeutsam ist ein (chronischer) Schmerz im Bereich der Thorax wand.
Die sog. Interkostalneuralgie beschreibt  ziehende, gürtelförmige Schmerz en entlang einem oder mehreren Zwischenrippenräumen mit typischen Druckpunkten paravertebral (= neben der Wirbelsäule), in der Axillarlinie (= von der Achselhöhle abwärts) und paramedian vorn (= neben der Mittellinie vorne). Betroffen sind die sog. Zwischenrippennerven (Nn. intercostales).

·        Häufige Ursachen: degenerative (= abnutzungsbedingte) Veränderung der Wirbelsäule mit Kompression (= Einengung) der Nervenwurzel n, Zustand nach Thora kotomie (= operative Eröffnung des Brustkorbs, evtl. mit Rippenentfernung), in diesem Falle spricht man von einem sog. Postthorakotomiesyndrom.

Auch die Gürtelrose geht (oft) mit einem Schmerz am Thorax einher.
Die Gürtelrose (Herpes zoster) ist eine neurodermale (= Nerv en und Haut betreffende) Infektionskrankheit. Der Erreger ist der Her pes-Varizellen-Virus. Als Tröpfcheninfektion führt der Erstkontakt vorwiegend bei Kindern zu den bekannten Windpocken, an sich eine harmlose Kinderkrankheit. 
Leider hat das Virus die Eigenschaft, über Jahrzehnte in bestimmten Bereichen des Nervensystems zu überleben, ohne daß Krankheitszeichen vorhanden sind. Kommt es aber zu einer Schwächung des Immunsystems, so wird das Virus reaktiviert und erreicht über sensible Nervenbahnen die Haut und es entsteht der Gürtelrose.
Die Gürtel rose befällt überwiegend die Nervensegmente der unteren Brustwirbelsäule, seltener den Gesicht s- bzw. Kopf bereich (Kopfrose bzw. Gesichtsrose) (Herpes zoster ophthalmicus, Herpes zoster oticus).
Mehr über diese Erkrankung erfahren Sie hier.

Ein Schmerz im Thorax kann auch die weibliche B rust (Ma m ma) als Organ betreffen, die sog. Mastalgie.(Mastodynie) Diese geht häufig mit einer Schwellung einher. Die häufigste Ursache ist eine En tzündung der Brustdrüse (Mastitis). 
Dieser Schmerz im Thorax tritt auch im Rahmen des sog. prämenstruellen Syndroms (= Krankheitszeichen vor der Regel) auf, begleitet dann von Dysmenorrhö (= schmerzhafte Regel), Kopfschmerzen, Völlegefühl, seelische Verstimmung, evtl. Ödembildung (= krankhafte Flüssigkeitsansammlung), Exazerbierung (= neuerliche Verschlimmerung) einer Migräne oder ganz selten auch Epilepsie (= Fallsucht). Als Ursache wird eine hormonale und neurovegetativer Dysfunktion (= das vegetative, unwillkürliche Nervensystem betreffende Fehlfunktion) vermutet.
Ganz selten kann auch beim Mann ein Schmerz am Thorax (Mastalg ie) auftreten und zwar im Rahmen einer sog. Gynäkomastie. Dabei kommt es zu einer meist beidseitigen Hypertrophie (= Größenzunahme eines Gewebes oder Organs nur durch Zellvergrößerung) des Brustdrüsenkörpers. Zugrunde liegt meist eine endokrine (= die Hormondrüsen betreffende) Erkrankung, manchmal auch infolge eines hormonaktiven Tumors.

Die Behandlung erfolgt primär fachspezifisch (Frauenarzt, Endokrinologe).

Es kommt aber vor, daß trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) Behandlung dieser Schmerz im Thorax weiter anhält und so Anlaß zu einer Schmerztherapie geben kann, vor allem wenn Schmerzmittel nur ungenügend wirken.

Zur speziellen Schmerztherapie eignen sich wiederholte Interkostalblockaden (= Betäubung der Zwischenrippennerven) mit einem lang wirkenden örtlichen Betäubungsmittel. In hartnäckigen Fällen kann die Blockadefrequenz durch Implantation eines Katheters so erhöht werden, daß eine kontinuierliche Blockade zustande kommt.
Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an den betroffenen Ner ven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht “aufgeschnitten” werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. 
In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. 
Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert und damit verschiedenen Schmerzursachen, insbesondere entzündlichen (z.B. Schmerz im Thorax bei chronischer Mastitis), entgegenwirkt.

Beim akuten (= plötzlich einsetzenden, heftigen) Cyriax Syndrom besteht ein atmungssynchron (= atmungsabhängig) verstärkter Brus twand schmerz in der vorderen Axillarlinie (= senkrechte Linie durch die vordere Achselfalte). Dieser entsteht meist durch eine indirekte Brustkor bverletzung, so z.B. durch abnorme Streckbewegung oder auch starkes Husten, wodurch sich die Rippenknorpel VIII-18 (= 8-10) aus ihren Bandverbindungen lösen und auf die Pleura sowie die beteiligten Interkostalnerven drücken.
Bei der Untersuchung findet sich ein Druckschmerz über den Enden der Rippen VIII-X (= 8-10), evtl. auch mit einer tast- und evtl. sogar hörbarer Dislokation (= Verlagerung). Zur Schmerztherapie eignen sich seriellen Blockaden der beteiligten Interkostalnerven mit einem lang wirkenden Lokalanästhetikum (= örtliches Betäubungsmittel), evtl. sogar kontinuierlich mit Katheter.

Wenn ein chronischer Schmerz im Thorax längerfristig besteht, so ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

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Aktualisiert: >31.01.2008</> kusb
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